הידבקויות תוך רחמיות – תסמונת אשרמן

18/07/2010

 

הובא ע"י ד"ר גולד ערן

באופן נורמלי חלל הרחם הינו חלק, ומצופה ברקמה עדינה של רירית הרחם המונעת את הידבקויות של דפנות הרחם זו לזו ומאפשרות ע"י כך התפתחות הריון תקין בחלל הרחם. תסמונת אשרמן או בשמה הנוסף הידבקויות תוך רחמיות נובעת מהיווצרות של רקמת צלקת בחלל הרחם הגורמת להידבקות של דפנות הרחם זו לזו. התופעה ברוב המקרים נגרמת מטראומה של רירית הרחם, לאחר גרידות, לידות קשות, ניתוחי רחם או זיהומים ברחם. עקב ההפרעה בשלמות רירית הרחם התופעה מתבטאת בהפחתה בכמות הדימום הויסתי, הפחתה בשיעורי הפיריון ובשעור גבוה יותר של הפלות.

מטרת הסקירה הנוכחית, שפורסמה ע"י החברה האמריקאית לגינקולוגיה לפרוסקופית - American association of Laparoscopic Gynecologist ופורסמה בעיתון הרפואי Minimally Invasive Gynecology בינואר 2010, היתה לעזור לרופאים בבחירה הנכונה של הטיפול בתסמונת זו.

המסקנות המרכזיות של הוועדה המקצועית שבחנה את הנושא היו:

אבחנה:

  • היסטרוסקופיה היא שיטת הבדיקה המדוייקת ביותר לאבחנה.
  • במידה ולא ניתן לבצע היסטרוסקופיה. ניתן להיעזר בצילום רחם - HSG) Hysterosalpingography) או בביצוע של היסטרוסונוגרפיה.

קלאסיפיקציה:

  • דרוג של חומרת ההידבקויות חשוב מאוד בזמן ביצוע האבחנה לצורך ניבוי של הצלחת טיפולי הפיריון.

טיפול:

  • טיפול הבחירה הינו חיתוך ההידבקויות באמצעות היסטרוסקופיה טיפולית, שצריכה להתבצע ע"י המומחים בכך.
  • ביצוע היסטרוסקופיה יחד עם הנחייה לפרוסקופית אינה מונעת את הסיבוך הנדיר של ביצוע הפעולה - נקב של הרחם.
  • האפשרות של פתיחת בטן וביצוע לפרוטומיה צריכה להשמר כאפשרות הטיפולית האחרונה.

המלצות לטפול לאחר הניתוח לשימור חלל רחם פתוח:

  • השימוש בהתקן תוך רחמי מסוג נחושת או מירנה בצורת T אינו מומלץ בשל היות אלה מעוררי תגובה דלקתית.
  • אין מידע מספק להוכחת יעילות השימוש בניפוח בלונית של קטטר מסוג פולי.
  • טיפול הורמונלי של אסטרוגן עם או ללא פרוגסטרון לאחר הפעולה יכול להפחית את סכנת הישנות ההדבקויות.
  • אין עדות כי מתן טיפול אנטיביוטי טרם או לאחר הפעולה מונע הישנות של ההדבקויות.
  • מומלץ על ביצוע מעקב בחלוף שני מחזורי וסת אצל האשה לאחר ביצוע פעולה.
הדפסשלח לחברהוסף תגובה
לקריאה נוספת:
אבלציה (הרס) של רירית הרחם – הוריות ושיטות , 23/02/2010
אי ספיקת צואר הרחם
איבחון אנדומטריוזיס על ידי מציאת סיבי עצב בביופסיה מרירית הרחם, 18/07/2010
אלטרנטיבות לכריתת רחם
אמבוליזציה (חסימה) של עורקי הרחם בהשוואה לניתוח בטיפול בשרירנים, 29/04/2007
אמצעי מניעה הורמונאליים, 22/02/2010
אמת ושקר ב"רכילות" הקשורה בגלולות נגד הריון
אנטיביוטיקה למניעת הפלות
גלולות למניעת הריון והסיכון לאוטם בשריר הלב
דרונט בניית אתרים