כריתת רחם - השיטה המועדפת


הובא ע"י: דר' צ. בן-ארויה

במסגרת הקידמה הכירורגית, שיטת הניתוח הלפרוסקופית היא בין השיטות החדישות, אשר הביאה למהפכה בכירורגיה המודרנית.

לאפארוסקופיה (laparoscopy משמעותה ניתוח הבטן, ע"י ראיה ישירה של האיבר המנותח, באמצעות אנדוסקופ) מאפשרת, בין השאר, ניתוחים גניקולוגיים ללא פתיחת הבטן.

מאמר בשבועון הרפואה הבריטי BMJ מביא עבודה השואתית בין כריתת הרחם דרך דופן הבטן, הנרתיק או בגישה הלאפארוסקופית.

כריתת הרחם - היסטרקטומיה = Hysterectomy - היא אחד מניתוחים הגדולים השכיחים ביותר.

באופן שגרתי הגישה הניתוחית היא דרך הבטן או דרך הנרתיק.

לכל אחת מהשיטות היתרונות והחסרונות שלה כמובן.
עם זאת, עד היום קיימת מחלוקת באשר לשיטת הניתוח המועדפת, במיוחד מהעדר השואה בין השיטות שנעשתה בצורה אקראית.
הוספת הגישה הלאפארוסקופית רק העצימה את המחלוקת באשר לגישה הנבחרת.

המחקר ההשואתי המובא ב - BMJ בוצע ונערך באקראי ובמקביל, ב- 28 מרכזים בבריטניה ושניים בדרום אפריקה.
שותפו במחקר 1380 נשים. נותחו 1346.
נותרו במעקב כתום שנה מהניתוח - 937 נשים.

המחקר בחן את שיעור הסיבוכים בין הניתוחים.

מסתבר, שניתוח "קונבנציונאלי" דרך דופן הבטן או דרך הנרתיק עדיף על פני השיטה הלפרוסקופית.
הניתוח הוגנילי הוא המהיר מכולם.

כריתת הרחם בשיטה הלפרוסקופית היתה כרוכה בסבוכים בשיעור גבוה יותר משתי השיטות האחרות, והזמן לביצוע כריתת הרחם היה ממושך יותר.

יתרונות השיטה היו אשפוז קצר יותר ופחות כאבים למנותחת, החלמה מהירה יותר ושיפור באורח החיים לטווח הקצר יותר מבשיטות האחרות.

אם מושגות כאלו אכויות לאישה המנותחת, האם אינה עדיפה מבחינת עלות - יעילות על פני השיטות האחרות?

התשובה לשאלה זו ניתנת במאמר המופיע גב אל גב בשבועון.

נבדקה עלות - יעילות הגישה הלפרוסקופית בהשואה לשתי הגישות האחרות,
ונמצא שכריתת רחם וגינלית הינה בעלת עלות - יעילות גבוהה יותר מהגישה הלפרוסקופית.
בהשואה לניתוח דרך דופן הבטן, הרי שתי הגישות שקולות מבחינת עלות יעילות.

השאלה העולה מהמאמר היא:

האם במצבה העגום של מערכת הבריאות בארץ ובעולם יש מקום לגישה הניתוחית הלפרוסקופית על חשבון הקופה הציבורית?!

BMJ 2004;328:134 (17 January), BMJ 2004;328:129

הכתבה באדיבות STARMED פורטל הבריאות הישראלי

21/01/04

הדפסשלח לחברהוסף תגובה
לקריאה נוספת:
אבלציה (הרס) של רירית הרחם – הוריות ושיטות , 23/02/2010
אי ספיקת צואר הרחם
איבחון אנדומטריוזיס על ידי מציאת סיבי עצב בביופסיה מרירית הרחם, 18/07/2010
אלטרנטיבות לכריתת רחם
אמבוליזציה (חסימה) של עורקי הרחם בהשוואה לניתוח בטיפול בשרירנים, 29/04/2007
אמצעי מניעה הורמונאליים, 22/02/2010
אמת ושקר ב"רכילות" הקשורה בגלולות נגד הריון
אנטיביוטיקה למניעת הפלות
גלולות למניעת הריון והסיכון לאוטם בשריר הלב
דרונט בניית אתרים