טיפול הורמונלי חלופי - פרה קדושה נשחטת!

הובא ע"י: דר' צ. בן-ארויה

מחקר, ומאמר מערכת מופיעים כפרסום מוקדם בגליון השבוע של ה - New England Journal of Medicine . המאמר עצמו יופיע בחודש מאי. הפרסום המוקדם בא בשל השלכותיו הטיפוליות של הנושא.

הנושא הנידון הוא השפעת טיפול הורמונלי חלופי, משולב של אסטרוגן ופרוגסטינים על איכות החיים ותסמיני הנשים בתקופת המעבר שלהן.

בתקופת גיל המעבר חלים שינויים הורמונליים הנובעים מירידה ביכולת השחלות ליצור ולהפריש את הורמוני המין הנקביים (האסטרוגן והפרוגסטרון). להורמונים אלו תפקיד חשוב במערכות רבות בגופנו, ישירות ועקיפין. בהיעדרם, מתהווים שינויים במערכות רבות בגופנו.
יש נשים הסובלות בתקופת המעבר מתסמינים קשים ביותר, ויש נשים העוברות את תקופת המעבר בלא כל תסמינים או בלוויית תסמינים קלים ביותר.

תסמיני גיל המעבר נחלקים לשלוש קבוצות עיקריות:

תסמינים ואזומוטוריים - גלי חום, הזעה והאצה בדופק הלב.

תסמינים נוירופסיכיאטריים - עצבנות, דיכאון, נדודי שינה, הפרעות בזיכרון, ירידה בחשק המיני וירידה בחיוניות.

תסמינים אורוגינטליים - יובש בנרתיק, אי נוחות בעת קיום יחסי מין, דימומים נרתיקיים לאחר קיום יחסי מין והפרעות במתן שתן.

בשני העשורים הקודמים, הופיעו עבודות מחקר, שגרסו שניתן להפחית מהסכון לשברים על רקע אוסטאופורוזיס, וסיכוני מחלות לב כליליות, ע"י שמוש בטיפול הורמונלי חלופי.
טיפול זה הוצע, לכן, בראש וראשונה, להפחתת הסיכונים הבריאותיים ולא כאמצעי טיפולי בתסמינים הקליניים המידיים.

בקייץ האחרון, פורסמו עבודות מבוקרות, שהפכו הקערה על פיה בהצביעם על כך שהטיפול ההורמונלי החלופי העלה את הסכון למחלות לב כליליות, שבץ מוחי ותסחיפי דם לריאות, עם הפחתה קלה בשברי עצמות.

סך הסיכונים עלה על היתרונות. בהינתן מערכות טיפול חלופיות בטוחות יותר, הרי למניעת שברים, אין יותר הגיון במתן טיפול הורמונלי חלופי.

העבודות לא התיחסו לנושא הטיפול החלופי בהיבט התסמינים הוזומוטוריים והאחרים בעלי ההשלכה המידית על איכות החיים של הנשים.

על פי המחקר המתפרסם השבוע, מסתבר, שלטיפול הורמונלי חלופי, אין תרומה לשיפור איכות החיים בנשים בגיל המעבר, בהיבט של בריאות כללית, חיוניות, בריאות הנפש, דכאונות או סיפוק מיני.

היה לטיפול החלופי השפעה מטיבה (ללא משמעות סטטיסטית ) על שיפור השינה, תפקוד פיזי וכאבים.
שינויים אילו נצפו במהלך שנת המעקב הראשונה.
לאחר שלוש שנות מעקב, גם שינויים אילו נעלמו.

המחברים סכמו איפוא את עבודתם שגם בתחום איכות החיים לא היתה כל תרומה לטיפול ההורמונלי החלופי.

למרות האמור במאמר זה, מציין כותב מאמר המערכת באותו עיתון, שיש לזכור שהמחקר לקידום בריאות האשה, לא נועד לבדוק את איכות החיים ובעיית התסמינים הקשה הנלוית לגיל המעבר, ולכן יתכן ותוצאותיו מתאימות לקבוצת הנשים שנכללו במחקר.

יש לא מעט עבודות, המצביעות על כך שתסמינים וזו-מוטוריים מושפעים, עד 80%ויותר, מהטיפול ההורמונלי החלופי. עבור נשים אילו העלמות גלי החום, למשל, מהוה שיפור משמעותי באיכות החיים.

כיצד לישב עובדות נוגדות אילו?

נקודת המוצא היא, שמרבית הנשים שאיכות חייהן נפגעת עקב התסמינים הוזו-מוטוריים, נזקקות לטיפול קצר מחמש שנים. הנשים הסובלות מהתסמינים הן בד"כ הצעירות יותר - בעשור החמישי לחייהן.
בעשור זה, שכיחות תופעות הלוואי הבלתי רצויות לטיפול נמוכות משמעותית - מחצית - מתופעות הלוואי בנשים בעשור הששי לחייהן.

האם הפחתה בתופעות הלוואי כפונקציה של הגיל, ומשך הטיפול הקצר יותר הנדרש להתגבר על התסמינים מצדיק את הטיפול החלופי?

יש לזכור שקיימים טיפולים נוספים להקלה על גלי החום ותסמינים וזו - מוטוריים אחרים, מלבד הטיפול ההורמונלי החלופי.

ההחלטה תהיה בסופו של דבר בידי האשה על פי דרגת הסבל מהתסמינים ויעילות הטיפול הבלתי הורמונלי המוצע.
נקודת המפתח היא שהתסמינים חולפים לרוב תוך מספר חודשים.

במצבים בהן נשים מעדיפות את הטיפול החלופי, מומלץ לרדת במינון הטיפולי כל ששה חודשים על מנת להפחית מהסכון הטיפולי.

מכל מקום, אין עתה כל סבה לטפל בנשים ללא תסמינים וזו-מוטוריים בטיפול הורמונלי חלופי.

הכתבה באדיבות STARMED פורטל הבריאות הישראלי.

27/03/03
הדפסשלח לחברהוסף תגובה
לקריאה נוספת:
אבלציה (הרס) של רירית הרחם – הוריות ושיטות , 23/02/2010
אי ספיקת צואר הרחם
איבחון אנדומטריוזיס על ידי מציאת סיבי עצב בביופסיה מרירית הרחם, 18/07/2010
אלטרנטיבות לכריתת רחם
אמבוליזציה (חסימה) של עורקי הרחם בהשוואה לניתוח בטיפול בשרירנים, 29/04/2007
אמצעי מניעה הורמונאליים, 22/02/2010
אמת ושקר ב"רכילות" הקשורה בגלולות נגד הריון
אנטיביוטיקה למניעת הפלות
גלולות למניעת הריון והסיכון לאוטם בשריר הלב
דרונט בניית אתרים