ניתוחים לפרוסקופים בגינקולוגיה


מאת: דר' ר. שגיב

לפרוסקופיה  הנה  שיטה  ניתוחית  המתבצעת  באמצעות   טלסקופ   בעובי  של  פחות  מ-1ס"מ  המוחדר  לחלל  הבטן.  הטלסקופ  מתחבר  למצלמת  הוידיאו ומאפשרת  לרופא  להסתכל  ולבחון  איברים בחלל  הבטן  והאגן.
הלפורוסקופ  פותח  לראשונה  ב-  1910  בשבדיה  ושימש  בהתחלה  רק  למטרה  אבחנתית.
בשנים  האחרונות  בעקבות  ההתקדמות הרבה  בטכניקת  הלפרוסקופיה, בנוסף  למטרה  אבחנתית  מתבצעים  גם  ניתוחים  שונים  בשיטה  זו.ניתוחימ  הלפורוסקופים  מתבצעים  דרך  שניים  או  יותר  חתכים  קטנים  באזור הבטן. בד"כ באורך שבין  0.5-1 ס"מ (במקום חתכים של מס' ס"מ בניתוחים הקונבנציונליים).  ולכן הכאבים הבתר ניתוחים הם פחות קשים ותקופת ההבראה וההתאוששות מהניתוח במקרים אלה יותר מהירה.

לפרוסקופיה  אבחנתית:
בתחום הגינקולוגי לפרוסקופיה יכולה לשמש כלי עזר חשוב ומהימן לגילוי מצבים פתולוגיים של האגן, כגון:
בירור כאבים באזור האגן
אבחון סיבת העקרות
הערכה וגילוי של גושים אגניים.
לקיחת ביופסיה מרקמות אגניות שונות
גילוי הריון מחוץ לרחם או מצבים גינקולוגיים אחרים

לפרוסקופיה ניתוחית:
ישנו מגוון רחב של ניתוחים גינקולוגיים שניתן לבצע היום בלפרוסקופיה מתוכם ניתן להזכיר:
כריתת ציסטות שחלתיות
כריתת שחלה/שחלות או חצוצרות
קשירת חצוצרות לצורך עקרות תמידית
כריתת שרירנים שנמצאים בשטח החיצוני של הרחם
הסרת הידבקויות במקרים של כאבי בטן כרוניים או לצורך טיפול בעקרות
הסרת מוקדי אנדומטריוזיס (מצב שבו רקמה רחמית שמצפה את חלל הרחם מתפזרת וצומחת באזורים שמחוץ לחלל הרחם ויכולה לגרום לכאבים, עקרות או ציסטות שחלתיות)
טיפול בהריון חוץ רחמי (ברוב המקרים הריונות החוץ רחמיים מתפתחים בחצוצרה).
שיקום החצוצרות במסגרת הטיפול בעקרות
החזרת עוברים אל תוך החצוצרה (חלק מטיפול בעקרות).
כריתת רחם במצבים פתולוגיים שונים

יתרונות הניתוח הלפרוסקופי:
ניתוח הלפרוסקופי נעשה באמצעות חתכים מאד קטנים באורך של 0.5-1 ס"מ בדופן הבטן שמבריאים מהר ולא משאירים צלקות בולטות.
פחות כאבים באופן משמעותי לאחר הניתוח
החלמה מהירה יותר מהניתוח
שחרור מהיר מאד מהבית חולים לאחר הניתוח. החולה משתחרר ביום הניתוח לאחר מספר שעות או למחרת הניתוח
חזרה מהירה לפעילות היומיומית תוך 5-3 ימים
פחות הידבקויות תוך בטניות בעקבות הניתוח הלפרוסקופי

הסיכונים הקשורים לניתוח לפרוסקופי :
הניתוח הלפרוסקופי בדומה לניתוח בפתיחת הבטן כרוך בסיבוכים שאמנם נדירים מאד
אך יכולים להיות משמעותיים. ביניהם: סיבוכים הקשורים להרדמה כללית, אפשרות לפגיעה בכלי דם ודימום, פגיעה בשלפוחית השתן, מעיים ושופכנים(הצינורות המחברות את הכליה לשלפוחית השתן) וזהום.
רוב רובם של הסיבוכים הנ"ל נשלטים ומטופלים במהלך הניתוח ואחריו.

הכנות לפני ניתוח לפרוסקופי:
לפני כל ניתוח לפרוסקופי יש ליידע את הרופא על מצבה הבריאותי של החולה כולל:
מחלות רקע
ניתוחים תוך בטנים או אגנים בעבר
מחלות זהומיות בהווה ובעבר
רגישות לתרופות או חומרים אחרים כמו יוד.
כמו כן, החולה עוברת בדיקה פיזיקלית ע"י הרופא, ונדרשות מס' בדיקות מעבדה כולל ספירת דם, תפקודי קרישה ובדיקת שתן, וכן בדיקות עזר רלוונטיות כמו צילום חזה, ECG ואולטראסונד אגן, תלוי בגיל וסוג הניתוח.

נטילת תרופות:
חשוב ליידע את הרופא על התרופות שהחולה נוטלת, במידה והחולה נוטלת גלולות למניעת הריון או הורמונים חליפיים, חובה להפסיקן מספר שבועות טרם ביצוע הניתוח .
יש להפסיק, לפחות שבוע לפני הניתוח, גם תרופות כמו אספירין או תרופות אחרות, מהקבוצות של תרופות נוגדי דלקות לא סטרואידליות. המשך נטילת תרופות אחרות או הפסקתן לפני ניתוח, נשקלים אך ורק ע"י רופא מנתח או המרדים בהתאם לסוג התרופה.

הכנת החולה לניתוח:
נדרש צום מוחלט מהלילה שלפני הניתוח.
ניתן ליטול תרופות שאושרו לקיחתן ע"י הרופא לפני הניתוח עם לגימה קטנה של מים.
במקרים נדירים, יש צורך בניקוי והכנת מעיים לפני הניתוח ע"י כלכלה נוזלית,
משלשלים ואנטיביוטיקה במשך יום-יומיים לפני הניתוח.

הרדמה:
הניתוחים הלפרוסקופיים בדרך כלל מתבצעים בהרדמה כללית, לעיתים רחוקות כאשר הפרוצדורה קצרה משתמשים בהרדמה מקומית.

אשפוז:
החולה מגיעה לאשפוז יום לפני הניתוח או בבוקר הניתוח ובמידה ואין סיבוכים , משתחררת באותו יום או למחרת הניתוח

הניתוח:
הניתוח מתבצע לאחר הרדמה כללית עם חומרי הרדמה הניתנים דרך הוריד והנשמה מלאכותית באמצעות צינור המוחדר לקנה דרך הפה.
מבצעים חתך קטן באורך כ-1 באזור הטבור, דרכו מנפחים את הבטן עם גז CO2 המרחיב את שדה הראיה שעוזר בהסתכלות בכל אברי הבטן והאגן.
לאחר מכן מחדירים את הלפרוסקופ לחלל הבטן דרך אותו חתך, ותחת ראיה באמצעות הלפרוסקפיה מבצעים עוד 2 חתכים קטנים של פחות מ-1 ס"מ לבטן התחתונה שדרכם מחדירים את המכשירים לצורך ביצוע הניתוח.
בתום הניתוח מרוקנים את הגז מחלל הבטן וסוגרים את כל החתכים.

החלמה מהניתוח:
החולה מתעוררת בדר"כ מיד לאחר הניתוח וכעבור כשעה עוברת למחלקה גינקולוגית.
בשעות הראשונות לאחר הניתוח יכולים להיות כאבים,בחילה וכן כאבים באזור הכתפיים והצוואר וזאת בגלל הגז שהוחדר לחלל הבטן במהלך הניתוח.
החולה משתחררת לביתה מספר שעות לאחר הניתוח או למחרת הניתוח.
צלקות הניתוחיות בדר"כ מתרפאות תוך 5 ימים.
החולה יכולה לחזור לתפקוד היומיומי או לעבודה תוך שבוע לאחר הניתוח.

11/12/2002

הדפסשלח לחברהוסף תגובה
לקריאה נוספת:
אבלציה (הרס) של רירית הרחם – הוריות ושיטות , 23/02/2010
אי ספיקת צואר הרחם
איבחון אנדומטריוזיס על ידי מציאת סיבי עצב בביופסיה מרירית הרחם, 18/07/2010
אלטרנטיבות לכריתת רחם
אמבוליזציה (חסימה) של עורקי הרחם בהשוואה לניתוח בטיפול בשרירנים, 29/04/2007
אמצעי מניעה הורמונאליים, 22/02/2010
אמת ושקר ב"רכילות" הקשורה בגלולות נגד הריון
אנטיביוטיקה למניעת הפלות
גלולות למניעת הריון והסיכון לאוטם בשריר הלב
דרונט בניית אתרים