סרטן צוואר הרחם

סרטן צוואר הרחם הוא סוג של סרטן המתפתח מתאי צוואר הרחם, שהינו החלק התחתון של הרחם המתחבר לנרתיק.

לוירוס הפפילומה האנושי (HPV) תפקיד חשוב בגרימת סרטן צוואר הרחם.
צורת ההידבקות בנגיף הפפילומה היא במהלך מגע מיני בכל צורה (עם או בלי חדירה) כלומר על ידי מגע צמוד של עור בעור. רוב הנדבקים ב- HPV לא מודעים לכך מפני שההידבקות אינה מתבטאת באופן קליני. אצל רוב האנשים (90%) המערכת החיסונית מתגברת על הנגיף תוך כשנתיים וההידבקות חולפת מעצמה. עם זאת, בקבוצה קטנה של נשים, הנגיף שורד במשך שנים, ותורם להתפתחות סרטן צוואר הרחם.
ניתן להפחית את הסיכון לפתח סרטן צוואר הרחם על ידי ביצוע בדיקות סקר וקבלת חיסון שמגן מפני זיהום HPV.

תסמינים
בשלב מוקדם, סרטן צוואר הרחם בדרך כלל לא מייצר סימנים או תסמינים.
סימנים ותסמינים של סרטן צוואר הרחם מתקדם יותר, כוללים:
• דימום בנרתיק לאחר יחסי מין, בין מחזורים או לאחר גיל המעבר
• הפרשה מימית דמית מהנרתיק, היכולה להיות רבה ועם ריח רע
• כאבי אגן או כאב במהלך יחסי מין

מתי לראות רופא
קבעי פגישה עם הרופא שלך אם יש לך סימנים או תסמינים המדאיגים אותך.

כיצד מתחיל סרטן צוואר הרחם
סרטן צוואר הרחם מתחיל כאשר תאים בריאים עוברים שינוי גנטי (מוטציה) שגורם להם להפוך לתאים לא תקינים.
תאים בריאים גדלים ומתרבים בקצב קבוע, ובסופו של דבר מתים בזמן מוגדר. תאי סרטן גדלים ומתרבים ללא שליטה, והם אינם מתים. הצטברות תאים לא תקינים יוצרת מסה (גידול). תאי סרטן פולשים לרקמות סמוכות ויכולים להתנתק מגידול המקור ולהתפשט (גרורות) במקומות אחרים בגוף.
לא ברור מה גורם לסרטן צוואר הרחם, אבל  בטוח ש HPV ממלא תפקיד. HPV נפוץ מאוד, ורוב הנשים עם הנגיף לעולם אינן מפתחות סרטן צוואר הרחם. משמעות הדבר היא כי יתכן שגם גורמים אחרים, כגון הסביבה שלך או צורת החיים שלך  יקבעו אם יתפתח סרטן צוואר הרחם.

סוגי סרטן צוואר הרחם
הסוג של סרטן צוואר הרחם עוזר לקבוע את הפרוגנוזה ואת הטיפול. הסוגים העיקריים של סרטן צוואר הרחם הם:
• קרצינומה של תאי קשקש. סוג זה של סרטן צוואר הרחם מתחיל בתאים הדקים והשטוחים (תאים קשקשיים) המרכיבים את החלק החיצוני של צוואר הרחם, אשר בולט לתוך הנרתיק. רוב סוגי סרטן צוואר הרחם הם ממקור תאי קשקש.
• אדנוקרצינומה. סוג זה של סרטן צוואר הרחם מתחיל בתאים העמודיים בבלוטות תעלת צוואר הרחם.
לפעמים, שני סוגי התאים מעורבים בסרטן צוואר הרחם. לעיתים רחוקות מאוד, סרטן נגרם מסוגי תאים אחרים בצוואר הרחם.

גורמי סיכון

גורמי הסיכון לסרטן צוואר הרחם כוללים:
• שותפים מיניים רבים. ככל שמספר השותפים המיניים שלך גדול יותר - וככל שמספר השותפים המיניים של בן זוגך גדול יותר - כך גדל הסיכוי שלך להדבק ב- HPV.
• פעילות מינית מוקדמת. קיום יחסי מין בגיל צעיר מגביר את הסיכון להידבקות ב- HPV.
• זיהומים אחרים המועברים במגע מיני (STD). כגון chlamydia, זיבה, עגבת ו- HIV / AIDS - מעלים את הסיכון להידבקות ב- HPV.
• מערכת חיסונית חלשה. סרטן צוואר רחם עלול להתפתח אם המערכת החיסונית מוחלשת בשל מצב בריאותי אחר ונוכחות HPV.
• עישון. עישון קשור להתפתחות סרטן צוואר הרחם של תאי הקשקש.

מניעה

כדי להפחית את הסיכון לסרטן צוואר הרחם:
• קבלי חיסון נגד HPV. החיסון זמין עבור בנות ונשים בגילאי 9-45. החיסון יעיל ביותר אם הוא ניתן לפני התחלת פעילות מינית.
• בדיקות פאפ שגרתיות. מבחני פאפ יכולים לזהות מצבים טרום סרטניים של צוואר הרחם, כך שניתן יהיה לעקוב אחריהם או לטפל בהם כדי למנוע התפתחות סרטן צוואר הרחם. רוב הארגונים הרפואיים מציעים לנשים להתחיל בבדיקות פאפ שגרתיות בגיל 25 ולחזור עליהן מדי 3 שנים. בשנים האחרונות ישנה מגמה לבצע בדיקה לנוכחותHPV  במסגרת בדיקת הפאפ.
• שמירת מין בטוח. שימוש בקונדום, פחות שותפים מיניים ועיכוב גיל תחילת יחסי מין עשוי להפחית את הסיכון לסרטן צוואר הרחם.
• אל תעשני!!

אבחון
סריקה
סרטן צוואר הרחם שזוהה בשלב התחלתי, סביר שיהיה מטופל בהצלחה רבה יותר. רוב ההנחיות מציעות כי נשים יתחילו לבצע בדיקות סריקה לסרטן צוואר הרחם ושינויים טרום סרטניים בגיל 25.
בדיקות הסינון כוללות:
• בדיקת פאפ. במהלך בדיקת פאפ, הרופא/ה שלך נוטל תאים באמצעות מברשת מצוואר הרחם שלך, אשר נבדקים במעבדה.
בדיקת פאפ יכולה לזהות תאים לא תקינים בצוואר הרחם, כולל תאים סרטניים ותאים שמראים שינויים המגבירים את הסיכון לסרטן צוואר הרחם.
• בדיקת HPV DNA. בדיקת ה- DNA של HPV כוללת בדיקת תאים שנאספו מצוואר הרחם עבור כל אחד מסוגי ה-  HPVהצפויים להוביל לסרטן צוואר הרחם. בדיקה זו יכולה לשמש כבדיקת סריקה עבור נשים בגילאים שונים או עבור אלה עם בדיקת פאפ חריגה.

תהליך האבחנה
אם קיים חשד למצב טרום סרטני או לסרטן צוואר הרחם, הרופא/ה שלך עשוי/ה להתחיל בבחינה יסודית של צוואר הרחם בעזרת קולפוסקופ שהינו מכשיר שעובד כמו זכוכית מגדלת ומאפשר לראות מקרוב ובהגדלה את צוואר הרחם ולזהות רקמה לא תקינה.
במהלך בדיקת הקולפוסקופיה, הרופא/ה שלך עשוי לקחת דגימת רקמה מצוואר הרחם (ביופסיה) לבדיקת מעבדה. כדי להשיג דגימה הרופא/ה שלך עשוי להשתמש:
• ביופסיה, לקיחת דגימות קטנות של רקמת צוואר הרחם.
• גרידת תעלת צוואר הרחם, תוך שימוש בכלי קטן בצורת כף (קורטה) בכדי לקבל דגימה מרקמת צוואר הרחם.

כריתת חרוט של צוואר הרחם (קוניזציה) באמצעות לולאה חשמלית
לעיתים בעקבות תשובת הביופסיה נדרשת הוצאת קטע של צוואר הרחם לשם טיפול או אבחנה באמצעות לולאה חשמלית. פעולה זאת יכולה להיעשות תחת הרדמה מקומית או כללית.
 
קביעת שלב המחלה
במידה ואובחן סרטן צוואר רחם, צפויות לך בדיקות נוספות בכדי לקבוע את מידת (שלב) התפשטות הגידול. שלב זה, הוא גורם מפתח בקביעת הטיפול שלך.
הבדיקות כוללות:
• בדיקות דימות. בדיקות כגון צילומי רנטגן, סריקות CT, הדמיית תהודה מגנטית (MRI) וטומוגרפיה פולטת פוזיטרונים (PET) מסייעות לנו לקבוע אם הסרטן התפשט מעבר לצוואר הרחם.
• בדיקה ויזואלית של שלפוחית השתן והרקטום. במידה ויש חשד שהגידול הסרטני פלש לשלפוחית השתן או לרקטום, ניתן לבחון איברים אלו בעזרת מכשור אופטי.
שלבי סרטן צוואר הרחם כוללים:
• שלב I. הגידול מוגבל לצוואר הרחם.
• שלב II. הגידול נמצא בצוואר הרחם ובחלק העליון של הנרתיק.
• שלב III. הגידול עבר לחלק התחתון של הנרתיק, לקירות האגן או לבלוטות לימפה. 
• שלב IV. הגידול התפשט לאיברים סמוכים, כגון שלפוחית השתן או החלחולת (רקטום), או שהוא התפשט לאזורים אחרים של הגוף, כגון הריאות, הכבד או העצמות.

טיפול
הטיפול בסרטן צוואר הרחם הינו ניתוח או קרינה וכימותרפיה או שילוב של שלושתם במקרים מסוימים. בחירת סוג הטיפול תלויה במספר גורמים, כגון שלב הסרטן, בעיות בריאותיות אחרות שקיימות, והעדפות המטופלת.

טיפול ניתוחי
בשלב התחלתי, סרטן צוואר הרחם מטופל לרוב באמצעות ניתוח לכריתת צוואר הרחם והרחם. מטרת הניתוח לרפא את המטופלת ולמנוע הישנות. 

סוגי ניתוח:
• כריתת רחם פשוטה. צוואר הרחם והרחם מוסרים יחד עם הסרטן. כריתת רחם פשוטה היא בדרך כלל אופציה רק בסרטן צוואר הרחם בשלב מוקדם מאוד.
• כריתת רחם רדיקלית. צוואר הרחם, הרחם, חלק מהנרתיק ובלוטות הלימפה האגניות מוסרים עם הסרטן.

טיפולים המאפשרים פריון עתידי:
כריתת חרוט (קוניזציה) של צוואר הרחם הינה אפשרות טיפולית לסרטן צוואר רחם בשלב התחלתי מאוד.
במידה והגידול הסרטני הינו בגודל פחות מ-2 ס"מ, ניתן לבצע כריתה רדיקלית של צוואר הרחם תוך השארת הרחם. ניתוח זה אפשרי רק בתנאי שאין גרורות מחוץ לצוואר הרחם.

לקביעת תור לניתוח חייגי: 03-5028490

טיפול בקרינה
טיפול בהקרנות משתמש במקורות אנרגיה גבוהות, במטרה להרוג את תאי הסרטן. הטיפול הקרינתי ניתן לרוב בשילוב עם כמותרפיה אשר מטרתה להעצים את יעילות הקרינה. טיפול בקרינה משולבת עם כמותרפיה ניתן לרוב בשלבי סרטן צוואר רחם מתקדמים שאינם ניתנים לניתוח או אם במהלך ניתוח נתגלו גרורות שלא אובחנו קודם לכן. ניתן לתת טיפול זה גם בשלבי מחלה התחלתיים כתחליף לניתוח.
סוגי קרינה:
• חיצונית, על ידי הפניית הקרינה לאזור הפגוע של הגוף
 (external beam radiation therapy)
• פנימית, על ידי הצבת מכשיר עם חומר רדיואקטיבי בתוך הנרתיק, בדרך כלל למשך מספר דקות בלבד (brachytherapy)
• שילוב של קרינה חיצונית ופנימית
בנשים לפני גיל המעבר הקרינה עלולה להפסיק את הפעילות השחלתית ולגרום לחידלון הווסת (גיל המעבר, מנופאוזה). במידה והמטופלת מעוניינת בהריון עתידי, ניתן להקפיא ביציות או עוברים טרם תחילת הטיפולים. אפשרות נוספת לשימור תפקוד שחלתי ושימור פריון, הינה הסטה של השחלות לרום הבטן בניתוח על מנת להרחיקן משדה הקרינה.

כימותרפיה
כימותרפיה משתמשת בתרופות, אשר בדרך כלל מוזרקות לווריד, בכדי להרוג תאי סרטן. מינונים נמוכים של כימותרפיה משולבים לעיתים קרובות עם הקרנות, שכן טיפול כימותרפי עשוי להגביר את השפעת הקרינה. מינונים גבוהים יותר של כימותרפיה משמשים לשליטה בסרטן צוואר הרחם מתקדם אשר לא ניתן לריפוי בדרך אחרת.

בדיקות מעקב לאחר הטיפול
גם לאחר טיפול מוצלח, סרטן צוואר הרחם יכול לחזור.
לאחר השלמת הטיפול, אנו מבצעים מעקבים תקופתיים כדי לשלול  הישנות של הסרטן ולעזור בכל שלבי ההחלמה.

טיפול תומך (פליאטיבי)
טיפול פליאטיבי הוא טיפול רפואי מיוחד המתמקד במתן הקלה מכאב ותסמינים אחרים של מחלה קשה. טיפול פליאטיבי יכול לשמש בעת ביצוע טיפולים אגרסיביים, כגון ניתוח וכימותרפיה.
הטיפול הפליאטיבי ביחידה לגינקולוגיה-אונקולוגית במרכז הרפואי וולפסון ניתן על ידי צוות של רופאי ואחיות היחידה שהוכשרו במיוחד למתן טיפול זה. טיפול פליאטיבי יכול לשפר את איכות החיים של אנשים עם סרטן ובני משפחותיהם.

ניסויים קליניים

ביחידתנו, מבוצעים מחקרים של מתן טיפולים חדשניים, התערבויות ובדיקות כאמצעי למנוע, לזהות ולטפל במחלה.

התמודדות ותמיכה

אף אחד לא יכול להיות מוכן לאבחון סרטן. את יכולה, עם זאת, לנסות לנהל את ההלם והפחד שאת מרגישה על ידי נקיטת צעדים מסוימים וזאת בכדי לשלוט במצב.
כל אחת מתמודדת באבחנת סרטן צוואר הרחם בדרכה שלה. עם הזמן, תגלי מה עוזר לך להתמודד. עד אז, תוכלי לנסות את הדברים הבאים:
• למדי מספיק על סרטן צוואר הרחם כדי לקבל החלטות לגבי הטיפול שלך. רשמי את השאלות שלך ושאלי אותן בפגישה הבאה איתנו. הביאי חבר או בן משפחה לפגישות אתך בכדי לרשום הערות.
• מצאי מישהו לדבר אתו. את יכולה להרגיש נוח לדון ברגשות שלך עם חבר או בן משפחה, או שאת יכולה להעדיף פגישה עם קבוצת תמיכה פורמלית. יש גם קבוצות תמיכה למשפחות של חולי סרטן.
• תני לאנשים לעזור. טיפולים בסרטן יכולים להיות מתישים. תני לחברים ולמשפחה לדעת אילו סוגי עזרה יעילים לך ביותר.
• הגדירי מטרות סבירות. קביעת מטרה תוכל לעזור לך להרגיש בשליטה ויכולה לתת לך תחושה של מטרה .
• הקדישי זמן לעצמך. אכילה טובה, הרגעות ומנוחה מספקת יכולים לעזור להילחם בלחץ ועייפות של ההתמודדות עם סרטן..

התכוננות לפגישה במרפאתנו

הנה מידע שיעזור לך להתכונן לפגישה איתנו:
• כתבי את הסימפטומים שלך, כולל כל מה שעשוי להיראות לא קשור לסיבה בעטיה הוזמנת לפגישה.
• רשמי והביאי את המידע הרפואי שלך.
• ערכי רשימה של מידע אישי כולל כל דבר העשוי להגביר את הסיכון למחלות מין, כגון פעילות מינית מוקדמת, שותפים מרובים או יחסי מין לא מוגנים.
• ערכי רשימה של כל התרופות שלך, כולל ויטמינים או תוספי מזון.
• בקשי קרוב משפחה או חבר ללוות אותך, כדי לעזור לך לזכור מה הרופא/ה אומר.
• כתבי שאלות על הבעיות שמציקות לך.
• מה הסיבה הסבירה ביותר לסימפטומים שלי?
• אילו סוגים של בדיקות אצטרך?
• אילו טיפולים זמינים, ולאילו תופעות לוואי אני יכולה לצפות?
• מה הפרוגנוזה (תחזית לעתיד)?
• באיזו תדירות אצטרך ביקורי מעקב לאחר שאסיים את הטיפול?
בנוסף לשאלות שהכנת בכדי לשאול את הרופא/ה, אל תהססי לשאול שאלות אחרות שמציקות לך.

למה לצפות מאיתנו?
אנו עשויים לשאול אותך מספר שאלות כגון:
• אילו סימפטומים את חווה? כמה הם קשים?
• מתי התחלת לראשונה לחוות תסמינים? האם הם השתנו עם הזמן?
• האם עברת  בדיקות פאפ קבועות מאז שהתחלת פעילות מינית? האם היו תוצאות בדיקה לא תקינה של פאפ בעבר?
• האם אי פעם טופלת בבעיה בצוואר הרחם?
• האם אי פעם אובחנת עם מחלת מין?
• האם אי פעם לקחת תרופות העשויות לדכא את המערכת החיסונית?
• האם את מעשנת או עישנת?
• האם את רוצה להביא ילדים בעתיד?

היחידה לגינקולוגיה אונקולוגית במרכז רפואי ע"ש א. וולפסון מספקת טיפול מקיף, חדשני ועדכני לנשים עם סרטן צוואר רחם. לרופאי היחידה יש ניסיון רב בטיפול בנשים עם סרטן צוואר הרחם, כולל סוגים נדירים של סרטן זה.
מגוון הטיפולים המוצעים לנשים עם סרטן צוואר הרחם כולל כימותרפיה הקרנות וסוגים רבים של טיפולים כירורגיים, כגון כריתת רחם פשוטה, כריתת רחם רדיקלית, ביופסיה של בלוטת זקיף ופרוצדורות לשימור פוריות.

לקביעת תור למרפאה חייגי:03-5028111